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["魚沼市小出ボランティアセンター使用完了報告書"]
[]
["魚沼市小出ボランティアセンター管理者　　様"]
[]
[{"$nulls":6},"使用者",null,"団体名"]
[{"$nulls":8},"代表者名"]
[{"$nulls":8},"本日使用者名"]
[{"$nulls":8},"使用者電話番号　（　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　　　"]
[]
["　　　魚沼市小出ボランティアセンターの使用を完了し、下記のとおり現状復帰しました"]
["　　ので、報告いたします。"]
[]
["使　用　日　時",null,null,null,"　　　　月　　　　日　　（　　　　時　　　　分　～　　　　時　　　　分）"]
["使　用　室　名"]
["使　用　目　的"]
["使　用　者　数"]
["復　帰　の　状　況",{"$nulls":7},"実　施　の　有　無",{"$nulls":4},"※確認欄"]
["　施設・器材で破損したものがありますか",{"$nulls":7},"　 なし　　あり（　　　　　　　　）"]
["　使用器材（机・椅子等）は現状復帰しましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　使用した茶碗類を洗って返しましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　使用場所の清掃を行いましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　ゴミの処理を行いましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　※ゴミは持ち帰りが原則です",{"$nulls":7},"　（処理場所　　　　　　　  　）"]
["　火の始末をしましたか（給食室、湯沸室等）",{"$nulls":7},"　　した（処理場所　　　 　　 ）"]
["　室内（入口等）の証明を消しましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　室内の冷暖房を消しましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　使用室及び入口等を施錠しましたか",{"$nulls":7},"　　した"]
["　（感じたことを書いてください）"]
[]
[]
[]
["　※　この報告書を提出し、確認を得てからお帰りください。"]
["　※　器具等の確認は、ありのままご報告ください。"]

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